□ 入塾への申し込み
入塾お申し込み,または各種講座のご参加を御希望の方,お問い合わせ、ご意見など
下記項目にご記入いただきご送信ください。
入塾ご希望の方に関しましては入塾費・年会費を下記郵便口座にお振込みください。
入金確認後、毎月 『熟塾瓦版』を送付させていただきます。
入塾費 ： １０００円 年会費 ： １０月〜９月で、６０００円。
● 途中入塾は、９月までの残り月を１ヶ月５００円で按分。
振込先 ： 郵便振込 ００９３０−１−１８０６１ ・口座名 ： 熟 塾
氏名 ：
(必須）
例 ： 熟塾 太郎
氏名ふりがな ：
（必須）
例 ： じゅくじゅく たろう
生年月日 ：
年
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31
日
例 ： 1980年 7月 7日
TEL ：
（半角英数）
（必須）
例 ： 06-0000-0000
〒 ：
（半角英数）
（必須）
例 ： 123-0000
住所 ：
（必須）
例 ： 大阪府大阪市左京区アメリカ村1-2-10
メールアドレス ：
（半角英数）
（必須）
例 ： jukujuku@sakura.gr.jp
FAX番号 ：
（半角英数）
例 ： 06-0000-0000
ご職業 ：
さしつかえなければご記入ください
例 ： 管理職
感想・質問など ：
※入塾申し込み後、御手数ですが、お早めに上記郵便口座にご入金願います。
送信する前に確認画面を出す
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